Nörojenik mesane, mesane eğitimi, aralıklı kateterizasyon, pelvik taban kas egzersizleri, ilaç tedavisi ve ameliyat yoluyla rehabilite edilebilir ve bakımı yapılabilir. Nörojenik mesane genellikle omurilik yaralanması, serebrovasküler hastalık, multipl skleroz, bel fıtığı ve diyabet gibi faktörlerden kaynaklanır ve idrar sıklığı, aciliyet, idrar kaçırma veya idrar retansiyonu gibi semptomlarla kendini gösterir.
Mesane Eğitimi
Mesane eğitimi, planlı işeme yoluyla kademeli olarak düzenli bir idrara çıkma modeli oluşturan davranışsal bir terapi yöntemidir. Hastalar işeme günlüğünü tutabilir, işeme aralığını mesane kapasitesine göre ayarlayabilir ve kademeli olarak 1-2 saatte birden 3-4 saatte bire çıkarabilir. Antrenman sırasında sıvı dengesini korumak, günlük su alımını 2000 ml civarında sınırlamak, kafein, alkol gibi uyarıcılardan kaçınmak önemlidir. Bu yöntem depolama disfonksiyonu olan hastalar için uygundur ancak mesane kapasitesi çok küçük olan veya şiddetli üreteral reflü olan hastalar için uygun değildir.
Aralıklı Kateterizasyon
Aralıklı temiz kateterizasyon, idrar yapmada zorluk çeken nörojenik mesaneli hastalar için uygundur ve idrar yolu enfeksiyonu olasılığını azaltabilir. Tek kullanımlık steril idrar sondası kullanılması tavsiye edilir. Kateterizasyon sıklığı, kalan idrar hacmine göre, genellikle günde 4-6 kez, kalan idrar hacmini 100 ml'nin altına düşürecek şekilde ayarlanmalıdır. Kateterizasyondan önce ve sonra perine temizlenmeli ve üretral yaralanmayı önlemek için kateterizasyon işlemi nazik olmalıdır. Bu yöntem hasta veya ailesinin mesleki eğitim almasını gerektirir. Omurilik yaralanmasının akut fazından sonra başlanabilir ancak üretra darlığı veya yanlış pasaj oluşumu olan hastalarda kontrendikedir.
Pelvik Taban Kas Egzersizleri
Kegel egzersizleri pelvik taban kaslarını güçlendirebilir ve idrar kaçırma semptomlarını iyileştirebilir. Hastaların pelvik taban kas gruplarını doğru bir şekilde tanımlaması ve anal sfinkter ile üretral sfinkteri 5-10 saniye kadar kasması, ardından rahatlaması gerekir. Günde 3-5 set olmak üzere set başına 10 tekrar yapın. Biofeedback terapisi kas lokalizasyonuna yardımcı olabilir ve elektriksel stimülasyon tedavisi daha zayıf kaslara sahip olanlar için uygundur. 8-12 hafta boyunca tutarlı egzersiz önemli etkiler gösterebilir ancak kas güçsüzlüğüne yol açan tam omurilik yaralanması olan hastalarda etki sınırlıdır. Egzersiz sırasında karın kaslarında aşırı gerginlikten kaçınılmalıdır.
İlaç Tedavisi
Tolterodin tartarat uzatılmış-salınımlı tabletler gibi M-reseptör blokerleri mesanenin aşırı aktivitesini azaltabilir; tamsulosin hidroklorür uzatılmış-salınımlı kapsüller gibi alfa-reseptör blokerleri, mesane çıkış direncini azaltabilir. Eşzamanlı idrar yolu enfeksiyonlarında, enfeksiyonu kontrol altına almak için nitrofurantoin enterik-kaplı tabletlere ihtiyaç vardır; B12 vitamini tabletleri sinirleri besleyebilir. İlaçlar doktor kontrolünde kullanılmalıdır. Ağız kuruluğu, kabızlık ve baş dönmesi gibi olumsuz reaksiyonlara dikkat edin. Hastaların altı ay içinde ürodinamik refleksleri kontrol ettirilmelidir. Uzun süreli hastaların{11}}karaciğer ve böbrek fonksiyonları düzenli olarak izlenmelidir.
Cerrahi Tedavi
Sakral sinir modülasyonu konservatif tedaviye yanıt vermeyen dirençli vakalar için uygundur. İdrar refleksini düzenlemek için elektrotlar implante edilir. Düşük-uyumlu mesaneler için mesane büyütme kullanılabilir; otolog bağırsak genişlemesi metabolik komplikasyonları dikkate almalıdır. İleal mesane rekonstrüksiyonu gibi idrar saptırma ameliyatı son çaredir ve ömür boyu takip gerektirir-. Cerrahi kararlar ürodinamik inceleme sonuçlarına göre verilmelidir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon eğitimi hala gereklidir ve kanama, enfeksiyon ve elektrotun yerinden çıkması gibi riskler vardır.
Nörojenik mesanesi olan hastaların günlük sıvı alımlarını kontrol etmeleri, noktürinin artmasını önlemek için akşam yemeğinden sonra su alımını azaltmaları gerekir. Bol giysiler giymek tuvaleti kolaylaştırır; Sıkışma inkontinansını gidermek için inkontinans pedleri taşımanız önerilir. Diyabet hastalarının kan şekerini sıkı kontrol etmeleri, omurilik yaralanması olanların ise bası yaralarını önlemek için önlem almaları gerekiyor. İdrar yolu enfeksiyonlarını önlemek için aylık idrar tahlili gereklidir ve yıllık üriner sistem ultrasonu ve kalan idrar testi gereklidir. Rehabilitasyon sırasında psikolojik destek çok önemlidir; Sosyal yardım almak için bir hasta destek grubuna katılmak gerekli olabilir.
